【慢性腹泻的常见病因】
　　（一）胃肠道疾病
　　胃癌、萎缩性胃炎、胃切除术后、慢性菌痢、肠结核、肠易激综合征、肠道菌群失调、溃疡性结肠炎、Crohn病、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、结肠息肉、结肠癌、回盲部切除术后、慢性阿米巴结肠炎、放射性肠炎、肠淋巴瘤、类癌、盲袢综合征、原发性小肠吸收不良、Whipple病。在血吸虫病流行区，慢性腹泻常见于结肠血吸虫病。
　　（二）肝、胆道、胰腺疾病
　　慢性肝炎、长期阻塞性黄疸、肝硬化、慢性胰腺炎、肝癌、胆管癌、胰腺癌、APUD瘤。
　　（三）全身性疾病
　　甲状腺功能亢进症、糖尿病、尿毒症、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、混合性风湿免疫疾病、动脉粥样硬化、食物过敏、慢性肾上腺皮质功能减退、甲状旁腺功能减退、腺垂体功能减退、烟酸缺乏。
　　【诊断】
　　慢性腹泻的原发疾病或病因诊断须从病史、症状、体征、实验室检查中获得依据。可从起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状和体征、缓解与加重的因素等方面收集临床资料（详见诊断学）。这些临床资料有助于初步区别腹泻源于小肠抑或结肠（表4-11-2）。
　　进一步的辅助检查有：
　　（一）实验室检查
　　1．粪便检查  对腹泻的诊断非常重要，为实验室的常规检查，一些腹泻经粪便检查就能作出病因诊断。常用检查有大便隐血实验、涂片查白细胞、脂肪、寄生虫及虫卵，大便培养细菌等。
　　2．血液检查  测血红蛋白、白细胞及其分类（嗜酸性粒细胞）、血浆蛋白、电解质、血浆叶酸和维生素B12浓度、肾功能及血气分析等对慢性腹泻的诊断很重要。
　　3．小肠吸收功能试验
　　（1）粪脂测定：粪脂量超过正常时反映小肠吸收不良，可因小肠黏膜病变、小肠内细菌过度生长或胰腺外分泌不足等原因引起。检测方法有：①苏丹Ⅲ染色：粪涂片用苏丹Ⅲ染色，在显微镜下观察红色脂肪滴，是最简单的定性检查方法。②脂肪平衡试验：受试者每日饮食中摄人含80～100g脂肪的饮食5天，用卡红（carmine）作指示剂，收集3天（72小时）粪便，用Van de Karmer法测定。脂肪吸收率计算公式为：
　　脂肪吸收率（％）= ×100%
　　24小时粪脂肪平均小于6g或吸收率大于90％为正常；粪脂肪量大于6g或吸收率小于90％提示脂肪吸收不良。脂肪平衡试验被认为是脂肪吸收试验的"金标准法"。此法必须保证每日摄入脂肪80～100g，准确收集72小时粪标本，方能提供准确的未被吸收的粪脂肪量，它可以显示脂肪吸收不良的严重程度，但不能鉴别吸收不良发生的原因是消化、吸收抑或运输的问题。此外，受试者饮食中摄入中链甘油三酯或矿物油，会使粪脂肪测定发生误差。
　　β-胡萝卜素为脂溶性维生素，它的吸收在一定程度上反映脂肪的吸收情况，鉴于测定粪脂的难度及复杂性，可通过测定血清β-胡萝卜素含量作为脂肪吸收不良的筛选试验。
　　（2）糖类吸收试验：
　　1）右旋木糖（D-xylose）吸收试验：木糖是一种五碳糖，与其他单糖不同，它在小肠通过易化扩散而不完全吸收。试验时，50％右旋木糖被小肠吸收，大约吸收的一半在体内代谢，剩下的在尿中排出。即在肾功能正常情况下，口服一定量的右旋木糖后，测定尿中排出量，可以间接反映小肠吸收功能，正常时约25％摄入的右旋木糖由尿排出。该实验的敏感性为91％，特异性为98％。
　　方法是禁食一夜后空腹排去尿液，口服5g右旋木糖，鼓励患者多饮水，以保持尿量。收集5小时全部尿液，测定其中右旋木糖。正常时，5小时尿中排出量应大于或等于1.2g。
　　该实验结果阳性反应空肠疾患或小肠细菌过度生长引起的吸收不良。
　　2）H2呼气试验：正常人对绝大多数可吸收的碳水化合物在到达结肠前可以完全吸收。肠道细菌发酵代谢未被吸收的碳水化合物是人体呼气中氢气的唯一来源。利用这一原理，可测定小肠对糖类的吸收不良。当空腹时给一定量的双糖（如乳糖、蔗糖）或单糖（葡萄糖），正常时在小肠中全部被消化吸收，吸收中无或仅有微量的氢气。呼气中氢气增多，说明小肠内有双糖或单糖吸收不良。
　　方法是患者禁食一夜后，口服20％葡萄糖溶液50ml（10g葡萄糖），然后用气相色谱仪测定禁食时、30、60、120和180分钟的氢气浓度。正常人口服葡萄糖后在小肠完全吸收，呼出的氢气无增加，若任一时段的氢气浓度比禁食时明显增加，则说明该糖吸收不良或细菌过生长。该方法最常用来检测乳糖吸收不良，也可用于少见的蔗糖吸收不良或葡萄糖和半乳糖转运缺陷。
　　（3）蛋白质吸收试验：原发性脂肪泻患者的氮吸收功能亦常发生障碍，但不如脂肪吸收功能障碍明显。临床上所见大量蛋白质在粪便中丢失常见于胰蛋白分解酶分泌障碍或蛋白丢失性肠病。所以临床上很少用蛋白质吸收实验即氮平衡试验来诊断吸收不良。
　　（4）维生素B12吸收试验（Schilling试验）：维生素b2是含钴的维生素，其吸收的主要部位在回肠末端，吸收过程需要内因子和胰蛋白酶参与。
　　口服小剂量56Co或57Co 标记的维生索B12同时肌肉注射维生素B12 1mg，使肝内库存饱和。收集24小时尿，测尿内放射性含量。正常人24小时尿内排出放射性维生素B12大于8％～10％。回肠末端吸收功能不良或切除后，所测排出量小于8％。
　　（5）胆盐吸收试验：在广泛回肠病变、回肠切除或旁路时，内源性导泻物质胆盐重吸收发生障碍，使进人结肠的胆盐增多，刺激结肠分泌增加，导致分泌性腹泻。放射性的牛黄胆酸类似物不受肠内细菌分解，正常人24小时存留口服量的80％，72小时存留50％，7天存留19％。用75Se-牛磺胆酸潴留（75Se-homotaurocholic acid retention，75SeHCAT）试验，可了解有无回肠病变所致胆盐吸收障碍。
　　4．血浆胃肠多肽和介质测定  对于各种APUD肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断价值，多采用放射免疫法检测。
　　（二）器械检查
　　1．B超  是了解有无肝胆胰疾病的最常用方法。
　　2．X线检查  包括腹部平片、钡餐、钡灌肠、CT以及选择性血管造影，有助于观察胃肠道黏膜的形态、胃肠道肿瘤、胃肠动力等。新近的、尚不普及的螺旋CT仿真内镜，提高了肠道病变的检出率和准确性。
　　3．内镜检查  结肠镜检查和活检对于结肠的肿瘤、炎症等病变具有重要诊断价值。小肠镜可观察十二指肠和空肠近端病变，并可取活检及吸取空肠液作培养。ERCP有助于胆、胰疾病的诊断。近年问世的胶囊内镜提高了小肠病变的检出率。
　　4．小肠黏膜活检  有助于胶原性乳糜泻、热带性乳糜泻、某些寄生虫感染、Crohn病、小肠淋巴瘤等的诊断。小肠黏膜活检有镜下活检与盲法吸引式钳取两种。
　　【治疗】
　　腹泻是症状，治疗应针对病因。但相当部分的腹泻需根据其病理生理特点给予对症和支持治疗。
　　（一）病因治疗
　　感染性腹泻需根据病原体进行治疗。乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻需分别剔除食物中的乳糖或麦胶类成分。高渗性腹泻应停食高渗的食物或药物。胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用考来烯胺吸附胆汁酸而止泻。治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪，前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收。
　　（二）对症治疗
　　1．纠正腹泻所引起的失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
　　2．对严重营养不良者，应给予营养支持。谷氨酰胺是体内氨基酸池中含量最多的氨基酸，它虽为非必需氨基酸，但它是生长迅速的肠黏膜细胞所特需的氨基酸，与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关。因此，对弥漫性肠黏膜受损者，谷胺酰胺是黏膜修复的重要营养物质，在补充氨基酸时应注意补充谷胺酰胺。
　　3．严重的非感染性腹泻可用止泻药，表4-11-3列出了常用止泻药。