中医执业医师考试中医诊断学辅导笔记(24)
①数脉
【脉象】一息脉来五至以上。
【主病】热证。有力为实热,无力为虚热。
【脉理】邪热内盛,气血运行加速,故见数脉。因邪热盛,正气不虚,正邪交争剧烈,故脉数而有力,主实热证。若久病耗伤阴粗,阴虚内热,则脉虽数而无力。若脉显浮数,重按无根,是虚阳外越之危候。
②疾脉
【脉象】脉来急疾,一息七、八至。
【主病】阳极阴竭,元阳将脱。
【脉理】实热证阳亢无制,真阴垂危,故脉来急疾而按之益坚。若阴液枯竭,阳气外越欲脱,则脉疾而无力。
③促脉
【脉象】脉来数,时而一止,止无定数。
【主病】阳热亢盛,气血痰食郁滞。
【脉理】阳热盛极,或气血痰饮,宿食郁滞化热,正邪相搏,血行急速,故脉来急数。邪气阻滞,阴不和阳,脉气不续,故时一止,止后复来,指下有力,止无定数。促脉亦可见于虚证,若元阴亏损,则数中一止,止无定数,必促而无力,为虚脱之象。
④动脉
【脉象】脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力。
【主病】痛证、惊证。妇女妊娠反应期可出现动脉,这对临床诊断早孕,有一定价值。
【脉理】动脉是阴阳相搏,升降失和,使其气血冲动,故脉道随气血冲动而呈动脉。痛则阴阳不和,气血不通,惊则气血紊乱,心突跳,故脉亦应之而突跳,故痛与惊可见动脉。
(5)虚脉类
虚脉类脉象,有虚、细、微、代、短五脉,脉动应指无力,故归于一类。
①虚脉
【脉象】三部脉会之无力,按之空虚。
【主病】虚证。
【脉理】气虚不足以运其血,故脉来无力,血虚不足充盈脉道,故按之空虚。由于气虚不敛而外张,血虚气无所附而外浮,脉道松弛,故脉形大而势软。
②细脉
【脉象】脉细如线,但应指明显。
【主病】气血两虚,诸虚劳损,湿证。
【脉理】细为气血两虚所致,营血亏虚不能充盈脉道,气不足则无力鼓动血液运行,故脉体细小而无力。湿邪阻压脉道,伤人阳气也见细脉。
③微脉
【脉象】极细极软,按之欲绝,似有若无。
【主病】阴阳气血诸虚,阳气衰微。
【脉理】阳气衰微,无力鼓动,血微则无以充脉道,故见微脉。浮以候阳,轻取之似无为阳气衰。沉以候阴,重取之似无是阴气竭。久病正气损失,气血被耗,正气殆尽,故久病脉微,为气将绝之兆;新病脉微,是阳气暴脱,亦可见于阳虚邪微者。
④代脉
【脉象】脉来时见一止,止有定数,良久方来。
【主病】脏气衰微,风证,痛证。
【脉理】脏气衰微,气血亏损,以致脉气不能衔接而歇止,不能自还,良久复动。风证、痛证见代脉,因邪气所犯,阻于经脉,致脉气阻滞,不相衔接为实证。
代脉亦可见于妊娠初期的孕妇,因五脏精气聚于胞宫,以养胎元,脉气一时不相接续,故见代脉。然非妊娠必见之脉,仅见于母体素弱,脏气不充,更加恶阻,气血尽以养胎,脉气暂不接续所致。
⑤短脉
【脉象】首尾俱短,不能满部。
【主病】气病。有力为气滞,无力为气虚。
【脉理】气虚不足以帅血,则脉动不及尺寸本部,脉来短而无力。亦有因气郁血瘀或痰滞食积,阻碍脉道,以致脉气不伸而见短脉,但必短而有力,故短脉不可概作不足之脉,应注意其有力无力。
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