实践技能考试第二站(中医执业)
一、请演示对光反射检查。
答案:
1、对光反射有间接和直接两种:
2、直接对光反射:病人注视远方,用手隔开两眼,用手电筒直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化;
3、间接对光反射:用手电筒照射一侧瞳孔,观察对侧瞳孔。
二、请演示肺部的间接叩诊。
答案:
1、被检查者取坐位或仰卧位,放松肌肉两臂垂放,呼吸均匀;
2、用中指掌侧或将手指并拢,以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。扳指应平贴于肋间隙并于肋骨平行。叩击力量要均匀,轻重应适宜,以右手指的指尖短而稍快的速度,重复叩击扳指的第2节指骨前端,每次叩击2~3次;
3、前臂应尽量固定不动,主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比,并注意叩诊音的变化。
三、请演示肺部的直接叩诊。
答案:
1、被检查者取坐位或仰卧位,放松肌肉,两臂垂放,呼吸均匀;
2、用中指掌侧或将手指并拢,以其指尖对胸壁进行叩击,前臂应尽量固定不动,主要由腕关节的运动予以实现;
3、检查部位顺序一般由前胸到后背,检查后背时,如需卧位,应采用侧卧位;
4、应左右、上下、内外进行对比,并注意叩诊音的变化。
四、请演示锁骨上淋巴结的触诊。
答案:
1、检查锁骨上淋巴结时,让被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;
2、发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。
五、请演示墨菲征(Murphy)的检查方法,并指出阳性的临床意义。
答案:
1、检查方法:医生以左手手掌放在病人的右肋缘部,将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁,然后瞩病人深吸气,当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛,病人因疼痛而突然停止深吸气,此为墨菲征(Murphy)阳性;
2、临床意义:医学教育/网搜集整理此征阳性见于急性胆囊炎等。
六、请检查触觉语颤的检查。
答案:
1、检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于患者两侧胸壁的对称部位;
2、然后嘱患者用同等的强度重复发“yi”长音;
3、自上止下七、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。
七、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。
答案:
1、被检查者取坐位或仰卧位,作均匀而稍深的呼吸;
2、听诊次序自上而下,由前而后,左右对称;
3、听诊内容包括呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音等。
八、请演示肝脏上界的叩诊。
答案:
1、从前面叩诊肝脏上界时,病人取仰卧位;从后面叩诊肝浊音界时可侧卧位;
2、肝上界的叩诊:沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛骨下角线第十肋间,由上而下叩诊,当由清音转为浊音时,称为肝相对浊音界;
3、再向下叩1~2肋间,则浊音变为实音,称肝绝对浊音界。
九、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法。
答案:
1、通常测右上肢血压,医学教育/网搜集整理被检查者取仰卧位或坐位;
2、右上肢裸露伸直并轻度外展,肘部置于心脏同一平面,将袖带均匀紧贴皮肤缚于上臂,使其下缘在肘窝部约2~3cm,袖带的中央位于肱动脉表面;
3、检查者扪及肱动脉搏动处后,将听诊器胸件置于动脉搏动处,袖带之外,然后向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动声消失,再升高2.7~4kPa(20~30mmHg)后,缓慢放气,双眼随汞柱下降,平视汞柱表面,根据听诊结果读出血压值;
4、根据Korotkoff的5期法,听到的动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压(第1期),随后声音逐渐加强为第2期,继而出现柔和吹风样杂音为第3期,再后音调突然变低钝为第4期,最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。
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