临床执业医师内科学精讲笔记第四篇泌尿系统疾病(21)
本病较少见,可引起肾缺血及梗死。
【病因】
肾动脉栓塞(renal artery embolism)的栓子主要来源于心脏(如心房纤颤或心肌梗死后附壁血栓、换瓣术后血栓、心房黏液瘤等),但也可来源于心脏外(如脂肪栓子、肿瘤栓子等)。
肾动脉血栓(renal artery thrombosis)可在肾动脉病变(如粥样硬化、炎症、动脉瘤等)或血液病变(凝固性增高)基础上发生,但更常见于动脉壁创伤(如经皮经腔肾动脉球囊扩张术)引起。
【临床表现】
临床上是否出现症状及症状轻重,主要取决于肾动脉阻塞程度及范围,肾动脉小分支阻塞可无症状,而主干或大分支阻塞却常诱发肾梗死,引起患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛、蛋白尿及血尿。约60%患者可因肾缺血肾素释放出现高血压。而双侧肾动脉广泛阻塞时,常致无尿及急性肾衰竭。
【诊断】
可疑病例应做放射性核素肾显影检查,若存在节段性肾灌注缺损(分支阻塞)或肾灌注完全缺如(肾动脉主干完全阻塞),则提示本病。当然,最直接可靠的诊断手段仍为选择性肾动脉造影。
【治疗】
肾动脉栓塞或血栓形成应尽早治疗,包括经皮经腔肾动脉插管局部灌注纤溶酶原激活剂溶栓,全身抗凝,及外科手术取栓等。
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