第四节  肾静脉血栓形成
　　【病因及发病机制】
　　肾静脉血栓（renal vein thrombosis，RVT）常在下列情况下发生：①血液高凝状态（如肾病综合征）；②肾静脉受压，血流淤滞（如肿瘤、血肿压迫）；③肾静脉血管壁受损（如肿瘤侵犯）。临床上以肾病综合征并发RVT最常见，据统计约20％～50％的肾病综合征患者（尤其膜性肾病患者）并发RVT。
　　【临床表现】
　　RVT的临床表现取决于被阻塞静脉大小、血栓形成快慢、血流阻断程度及有无侧支循环形成等，约3/4肾病综合征患者并发的RVT、（尤其在较小分支时）并无临床症状。急性RVT的典型I临床表现如下：①患侧腰胁痛或腹痛；②尿异常，出现血尿（镜下或肉眼血尿）及蛋白尿（原有蛋白尿增多）；③肾功能异常，双侧肾静脉主干大血栓可致急性肾衰竭；④病肾增大（影像学检查证实）。慢性RVT、有时还可引起肾小管功能异常，呈现肾性糖尿等。另外，肾静脉血栓常可脱落引起肺栓塞。
　　【诊断】
　　确诊RVT必须依靠选择性肾静脉造影检查，若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。非创伤性影像检查（如磁共振、CT及多普勒超声）对发现RVT欠敏感，仅对肾静脉主干大血栓诊断有一定帮助。
　　【治疗】
　　RVT确诊后应尽早开始溶栓及抗凝治疗。肾静脉主干大血栓溶栓无效且反复导致肺栓塞时，可考虑手术取栓。